“就像在切歌一样” | 5.25心理健康日：理解躁郁

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今日推送#书摊计划#第179期：明室图书《摇摆之心：理解躁郁》（达里安·利德 著；张英诚 译）。

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如果说偏执思维有时能预示躁狂发作即将结束，而且可能有保护作用，那么它防范的究竟是什么呢？杰米森说，她情绪低落时，“几乎每一根血管都要承受极度的痛苦”，这是一种“残酷的、无情的痛苦”。在某些躁郁症病例中，这种痛苦可能会导致自杀。我们已经看到这样的情绪低落是如何被理解为报应的，一个人的负“债”感在抑郁中回归了，并一直渗透到他们身体的每一块肌肉，内心的每一个角落。

精神分析师在这里常常错将忧郁症与躁狂混淆，不伴有躁狂的忧郁症与躁郁症中的情绪低落有很大的差异。贝尔曼指出：“与大多数精神科医生认为的相反，躁郁症中的抑郁与单相的抑郁表现完全不一样……我的抑郁发作有如同龙卷风般的快节奏，很快就将我卷入到黑暗狂潮的恐怖中。”另一个事实似乎也反映了这种差异：虽然在19 世纪曾存在过“躁狂—忧郁症性精神病”（manic-melancholic psychosis）这一术语，但它从未成为主流。这似乎代表医生们有某种程度的共识：各种情况中的抑郁并不能简单地等同于忧郁症。

对杰米森来说，她的抑郁是一段充斥着“疯狂和可怕的坐立不安的时期”。她的思想被“浸透在可怕的声音、腐烂和死亡的图像中”。她小时候目击飞机撞毁时的烟雾和火焰带有“死亡的特质”，这种“特质”总是在这里，并“以某种方式融入了生命的美好和活力中”。她的思想会不间断地转向死亡的话题：“就算我要死了，又会有什么影响呢？生命的奔跑只是短暂而无意义的，为什么要活着？”这让她精疲力竭，甚至早上几乎起不了床。她描述了自己曾如何“拖着疲惫的身心在当地的公墓徘徊，反复思索着每块墓碑下的居民在迎来最后一刻之前都活了多久”。她说：“这一切都在提醒着我们，繁花落尽终将归于尘土。”而对米利甘而言，抑郁是：

痛苦实在太多，

宛如千万寒冬

凛冽刺骨，

通耳入颅的

是正在向我靠近的

死亡的低语声。

这里谈及的是短暂而无意义的生命特征。人类的努力和成就不足挂齿，因为我们都将归于尘土。当死亡的幽灵入侵躁郁者的思想时，生命的光辉也突然暗淡。而忧郁症中的抑郁则截然不同，它们围绕着道德、精神或身体毁灭的想法。处于忧郁症中的人对自己怒不可遏，反复地自责和抱怨，不愿放过自己犯下的罪行或过错。

很明显，在躁郁症中也存在某种罪恶感，但与忧郁症相比，前者有它的独特之处。当忧郁症患者抱怨自己被毁灭或破坏时，他们会将毁灭的过程归因于自己，而躁郁症患者则会将这个过程归因于自我之外的事物。这是“我毁了他人”和“他人毁了我”之间的区别。尽管这两种观点中都有“无价值”和“毁灭”的观念，但侧重点是不同的。同样地，忧郁症患者经常对过去发生的某些行为感到内疚，但有意思的是，躁郁症患者却经常把灾难放在未来—某种可怕的事情将要发生。

当躁郁症患者觉得自己毫无价值，极度鄙视自己的时候，他们的自责并没有那么坚定，也并非坚持要将自己的过错公之于众。这些特征对于正确诊断躁郁症，并将其与忧郁症区别开来是十分重要的。在忧郁症中，人把过错推到自己身上，坚决地进行自我贬低和责难；而在躁郁症中，过错是摇摆不定的。在躁郁症的低落情绪中，个体不仅体验到自己的错误和不佳表现，也体验到他人的错误和不佳表现，以及他人让自己受到的种种委屈。因此，复仇幻想是躁郁症的常见特征，而不会在忧郁症中出现。帕蒂·杜克在极度沮丧的时候，不仅惩罚自己，也将责任归于他人